专题文章
全球预防和控制高治病性禽流感病毒H5N1
作者：FAO。FAO的建议是全球化控制和根除禽流感。
前言
因为当前的人畜共患病是由高致病性禽流感病毒H5N1亚型引起的，第一次出现在2003年年末。接着在2005年和2006年从亚洲传播到欧洲以及北非和西非。受感染家禽死亡率较高，加上淘汰造成额外损失很大。由于消费者对健康的关注加大，农场主和贸易商都遭受了巨大的损失。对于FAO，OIE以及其他关注发展中国家生计安全的组织来说，这可以乘机增加活动阻止疾病进一步传播，包含受感染区域的疾病以及根除该病而采取的进一步工作。
但是，出于对人类健康的关注，尤其是人流感，它吸引了世界对高致病性禽流感的关注，激励捐赠者积极支持控制高致病性禽流感和采取措施控制人流感。人们普遍接受的观点是提出人流感威胁最重要的成分是控制家禽高致病性禽流感，因此尽量减少人们暴露接触病毒的机会，通过突变或者重组，将病毒在人和人之间潜在传播发展的可能性降至最低。
在2004年9月FAO发表的推荐在亚洲阻止、控制和消除高致病性禽流感的文章以后，FAO/OIE进一步控制高致病性禽流感的全球策略在2005年11月产生。从那时开始，H5N1高致病性禽流感进一步传播，国际支持也在不断增加，大量捐赠者建立的资金活动也增加，包括国家政府和国际发展银行以及发展机构，包括FAO。
OIE/FAO期刊确保较好的管理来应对出现和再现的疾病威胁—支持发展中国家兽医服务机构满足OIE关于质量的国际标准（最新更新在2006年8月），提供限制动物流感的传播，包括高致病性禽流感的指导规则。构建能力形成了主要的在受感染国家控制高致病性禽流感以及预防疾病传播到未受感染国家的详细策略。
虽然存在严重的知识缺陷，但是人们对人畜共患病的理解正在逐渐增加。经过各种控制方法以后，已经形成了全球化、地区化以及国家化的详细策略。这里修改后的全球化策略是基于试验以及FAO/OIE在控制H5N1高致病性禽流感最近三年的经验。修改后的策略包括长期的远景和目标，身份优先权和短期、中期和长期国家化、地区化、或者全球化的行动来控制和消除这种疾病。
FAO和OIE已经形成了这种策略-与WHO以及许多来自OIE/FAO实验室的专家合作-给予了清晰的方法远景，针对该远景进行交流让合作者、捐助者以及其它的投资者贯彻执行。
执行总结
FAO-OIE控制高致病性禽流感（HPAI）的全球策略第一次由FAO和OIE与WHO合作形成，在FAO/OIE关于亚洲（2005年2月23-25 越南Ho Chi Minh市）禽流感控制的地区性会议。2005年11月制备的策略集中在控制东南亚疾病，从那时开始，H5N1高致病性禽流感戏剧性的卷入。
该病在亚洲、欧洲中部和西部、亚洲东部广泛传播，这都总结在Annex1。在2006年12月，超过2.4亿家禽由于H5N1高致病性禽流感死亡或者淘汰。疾病的广泛传播性，它的社会经济学影响，增加的人类感染和死亡的数量，人类流行性感冒的潜在威胁都强调了全球化控制和预防H5N1高致病性禽流感的传播的必要性。这里修改过的全球策略考虑了国家、地区以及全球共同努力达成和从控制该病的过程中累积经验（总结在Annex2）。
控制高致病性禽流感全球化进程
表面评价表明自2005年以来高致病性禽流感已经传播影响了很多国家。但是，实际上，这个阶段的努力在改善以前感染的国家的高致病性禽流感上以及在新感染的国家控制和根除该病上取得了很大成功。
这种情况在中国已经大大改善，目前该病的爆发仅限于某些农村。在泰国和越南两个国家禽流感发生率很高，而且已经存在人感染事件，目前在家禽上的发生已经大大减少，在预防人感染上几乎完全成功。印尼已经努力建立合适的高致病性禽流感控制机制，系统正在许多捐赠者的帮助下形成。
印第安、巴基斯坦、缅甸、朝鲜共和国和日本都出现了高致病性禽流感，也都得到了有效控制。大多数在中亚、东欧、中东有禽流感的国家也都消灭了该病，虽然最近在俄罗斯、匈牙利和土耳其又爆发了一些新的病例。在非洲，埃及和尼日利亚都面临着高效控制高致病性禽流感的挑战；他们需要得到专门的国际资助，因为这种地方性感染的国家代表了疾病存在的最高风险以及可能的人流感病毒系在全国流行的潜在可能性。
控制高致病性禽流感的工具和方法心得。
风险因素
很明显兽医服务发展很好的国家早期疾病侦查能力以及反映能力都很强，能够有效控制和消灭H5N1高致病性禽流感。那些高效控制能力比较困难的国家都是些兽医服务能力比较差的国家，面临着饲养密度比较高和生物安全比较差的风险，尤其是与大量小生产者生产部门。家禽的国内流动尤其室活禽市场和国家边界非法流动，是主要的疾病传播途径。流浪的水禽已经表明在全球疾病传播的过程中发生作用，虽然野生鸟类以及其他品种，如猫和猪，H5N1 病毒感染的明显的流行病学现象还没有建立。
疾病监督
很明显许多国家缺乏形成和执行有效的国家高致病性禽流感监督计划，收集和分析数据的能力。这些弱点已经削弱了对特殊的风险因素和疾病流行性理解、家禽生产和市场体系，以及合适的疫苗评估方案的努力。还需要额外的技术支持来加强国家能力，这种支持必须通过加强网络信息收集、分析和在全球内传播的能力来执行。而受限的补偿资金以及无效的偿还机制不鼓励农民报道可疑病例的发生。
试验技能和能力
国家兽医实验室诊断能力通常较差，资源不足。OIE/FAO参考实验室已经在支持国家实验室上作了很大贡献，但是还需要额外的支持，尤其在某些地区。有必要改善病毒样本和相关信息的全球共享性，让国家公共健康和兽医实验室有机会加强合作。
爆发的围堵策略
当包含隔离在内的方式扑灭疫病的方式证明是有效时，家禽流动控制和疾病监督发也需要进一步加强。对于安全和人类筛选以及处理已感染家禽在知识和能力上还存在不足。因为疾病的发生率增加，疾病控制当局在资源缺乏时无法进行有效控制。
疫苗
疫苗已经成为一种有效的减少高致病性禽流感发生和疾病在环境中传播最有效的控制方法，因此减少疾病进一步传播和感染人的风险。计划必须预料传统控制措施的重组如在疾病爆发较低的时候及时扑灭。疫苗在高发国家已经证明是很有效的，这些国家重新出现疾病都是很有可能的，它必须与指导规则一同执行，包括保证疫苗质量以及免疫监控时间和免疫鸡群的发病监控。
家禽产品的调整和市场链
在疾病已经存在相当长时间的亚洲，这里存在最大的风险因素，经验表明清除已感染鸡群对于短期改善高致病性禽流感是很有效的，但是不能保证长期有效。在家禽疾病管理措施上需要对农场进行合适的转变，如控制活禽市场家禽运输。
交流
交流作为一种便利的服务机制用于建立可行的环境，在整个环境中全球预防和控制高致病性禽流感的策略能被成功理解和执行。另外，尽管对公众意识的重要性有了认识并努力做了预期安排，在控制高致病性禽流感上相应的行为变化上的成功也很有限。很明显，社会对于高致病性禽流感的认识反映过激会对家禽市场产生不利影响。需要建立平衡、一致和科学合理的信息来促进安全家禽生产细则和合适的消费者注意事项，不考虑不恰当的市场扰乱。
转向修改策略
全球、地区以及国家在控制H5N1高致病性禽流感上的经验和教训可以对全球策略进行一些修改，这样能够更好的理解需要提倡的主题以及完成进程的方式。该策略确定了全球和地区的国际主动性，以及合适的国家执行方法，但与单个国家的高致病性禽流感状况也有关。
前景
该策略描述了一个H5N1病毒在家禽上感染大大减少的世界，公众健康风险减少，国际、地区和全球家禽和禽产品的市场和贸易安全进行，农业生产比较落后的国家的生计得到了保护。
优先权
为了达到这种景象，与高致病性禽流感国家地位相关的三个优先权当前必须提出：
- 在少数地方性感染的国家，尤其注意减少高致病性禽流感的发生率。
- 在零星爆发的国家当前正在发生，要积极努力支持消除该病；考虑当前该病的情况，这是可能的。
- 在存在疾病侵入风险的国家或者遭受严重后果的国家，高致病性禽流感的预防和早期诊查和应答能力必须改善。
区域策略
该策略提出了全球、区域的、国家水平的控制方法。全球和区域性方法是那些FAO和OIE必须遵守的方法以及拥护其他捐资者和执行机构在寻找合适的方式提出的需求。国家性的方法列出了FAO和OIE推荐的方法，因为这些方法适合不同的国家情况。
全球化
目标是产生和提供合理的技术和策略建议上提供全球领导能力，这些建议与国家、区域和全球化计划相协调，促进方案的有效性和效率以及执行疾病预防和控制方案。
活动主要集中在支持这些国家制定和执行计划来控制和预防高致病性禽流感，包括提供技术建议和操作支持，以及主动参与国际协助支持国际研究、监督和早期警告和对疾病爆发的流行性病学分析和信息散播。这个方法包括在FAO动物疾病越界传播紧急中心发展，在OIE，世界健康和福利资金会的建立直接改善了世界范围内的兽医服务管理。FAO/OIE动物健康危机管理中心的建立加强了早期重大疾病事件的应答能力。
这个策略也要求来自全球、地区和国家的政治支持，动员捐赠者筹集资金预防和控制高致病性禽流感。
区域化
目标是通过扩大成员国，执行合适的区域组织的委托事项，建立和谐控制和消除H5N1高致病性禽流感方法，加强区域性国家合作。
这种方法主要集中在正式的长期和可持续合作发展，考虑了区域的特殊化，发展策略和有规则的家畜和家畜产品区域贸易框架，正确的高致病性禽流感控制策略，包括OIE区域代理处以及推选的办公署，由OIE和FAO区域动物健康中心支持，在区域GF-TAD操作委员会协作下创办，策略主动权包括区域控制能力的建立，加强地区流行性病学和实验室能力的网络联系，以及经济学家、社会学家和家禽生产专家的网络联系。区域实验室能够进行疾病鉴定和支持，给成员国提供参考服务、实际和培训。
国家性
目标是定义国家的地位，根据优先权分类。其中大多数国家使用生存敏感的方法消除了H5N1病毒在家禽上的循环。在这些国家，高致病性禽流感当前是地方性的，该病要么已经根除要么在发生上大大减少，根据地理学和部门分配进行良好的界定。
已经推荐了大多预防和控制高致病性禽流感的措施，根据不同的疾病状况应用相应的措施。广泛应用的关键措施是：
- 加强兽医服务以及相关能力，包括遵守OIE关于质量和兽医服务评估标准和指导规则；
- 调整和改变家禽业管理措施，加强生物安全；
- 策略研究动机；
- 公众交流支持；
- 技术帮助。
在所有加强国家兽医服务的措施中，关键是OIE建立程序评估兽医服务状况，加强疾病监督能力和流行性分析，以及促进疾病控制的可操作能力，其中早期侦查和迅速应答能力是最基本的。家禽业的调整需要考虑的不仅仅是改善生物安全的益处而且还有影响贫困农民的生计的不利因素的潜在威胁。在涉及控制策略时必须考虑这种处理方法。必须得到公众支持以促进限制高致病性禽流感传播的风险和减少人类感染H5N1的风险的细则执行。
在我们理解H5N1高致病性禽流感病毒和技术以及控制该病的工具时有明显的差异。因此该策略促进了策略研究动机，包括高致病性禽流感在不同农场体系中的流行性研究（包括风险分析和市场链关键控制点定义），持续的H5N1病毒变异的监控、监控野鸟在H5N1病毒传播，新疫苗的诊断和发展，以及H5N1高致病性禽流感侵入和控制的社会经济和生物多样性的研究。
执行策略
该策略作为FAO和OIE方案指导用于支持高致病性禽流感的预防和控制。也受到其他全球化、区域化、以及国家执行机构和捐赠者的拥护，作为一种达成一致的协议。这在Annex 3上有描述，加上高致病性禽流感预防和监控程序一起提出。
该策略可能在接下来10年逐渐执行，随着资金逐渐到位，可能会作为2006-2008最高优先策略开始执行。FAO和OIE可能会参与合作，与WHO 2006-2007流感策略行动计划一起执行。
背景和基本原理
因为H5N1高致病性禽流感（HPAI）在2003年后期和2004年早期在亚洲发生，已经有了实质性的发展。在亚洲，一些广泛感染传播的国家包括越南，中国和泰国在控制该病上已经有了很大的成功。印尼在控制该病上具有较大的挑战性。其他国家也遭受了零星的感染但是都控制住或者根除了。2005年后期该病传播到欧洲和非洲北部和西部许多国家也都根除。埃及和尼日利亚这两个国家疾病仍然在流行。其他非洲国家也有零星的疾病爆发。
当国际注意力仍然集中在人类感染和死亡的发生以及潜在的人流感的发展上时，家禽疾病（采取控制措施）已经对家禽业有了很大影响。这直接影响了农民，其中一些已经失去生计，至少是临时性的。这使得国家和国际家禽市场中断，因此增加了意识，为了根除该病，必须采取措施。通过提出影响家禽生产和市场的因素，缩小高致病性禽流感的再发的风险。
这种策略的发展需要分析当前情况，这些在Annex 1上有描述。这也是基于最近三年人畜共患病所获得的经验教训。Annex 2 回顾了当前疾病侵入和传播的风险因素，以及已经应用的经验措施。在疾病监督和应答能力上存在弱点，所以必须加强兽医服务能力是该策略的重要组成。疫苗已经被证明是有效的辅助工具，能实质性的减少疾病的发生，应该考虑使用高质量的疫苗和采用合适的监控方法。有效的公众交流是支持高致病性禽流感预防和控制策略的关键组成，必须得到国际方面的支持。
因为很难预知人畜共患病未来的进程，该策略要求至少执行10年以上的时间。在执行该方法时必须根据特殊的环境条件进行适当调整。推荐根据基本原则进行调整，需要适应特殊的环境，尤其是在国家水平上。据估计，该策略会阶段性的进行总结回顾。
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